××××人民法院
民事裁定書(shū)
(××××)……民轄……號(hào)
原告：×××，……。
……
被告：×××，……。
……
(以上寫(xiě)明當(dāng)事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)
原告×××與被告×××(寫(xiě)明案由)一案，××××人民法院于××××年××月××日立案。
×××訴稱，……(概述原告的訴訟請(qǐng)求、事實(shí)和理由)。
××××人民法院經(jīng)審查認(rèn)為，……(寫(xiě)明報(bào)請(qǐng)?zhí)峒?jí)管轄的理由)。
本院認(rèn)為，……(寫(xiě)明對(duì)下級(jí)法院報(bào)請(qǐng)?zhí)峒?jí)管轄的事實(shí)與理由的分析意見(jiàn))。
依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第三十八條第二款規(guī)定，裁定如下：
本案由本院審理。
本裁定一經(jīng)作出即生效。
審 判 長(zhǎng) ×××
審 判 員 ×××
審 判 員 ×××
××××年××月××日
（院印）
本件與原本核對(duì)無(wú)異
書(shū) 記 員 ×××
【說(shuō)明】
1．本樣式根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第三十八條第二款制定，供上級(jí)人民法院對(duì)下級(jí)人民法院報(bào)請(qǐng)管轄的第一審民事案件，裁定由本院審理用。
2．案號(hào)類型代字為“民轄”。
3．本裁定一經(jīng)作出即生效。
4．上級(jí)人民法院不同意提級(jí)管轄的，不作裁定。
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