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  • 行政賠償申請書(一)

    (2011-1-23 16:49:26)

           行政賠償申請書(一)

        申請人……[姓名、性別、年齡、工作單位、住所或常住地(法人和其他組織寫明名稱或字號、地址、法定代表人或主要負責人姓名、職務、電話。工商個體戶,寫明其字號、業主姓名等)。]

        法定代理人(或近親屬)……[姓名、性別(與申請人關系)、年齡、工作單位、住所或常住地。]

        委托代理人……(律師只寫姓名、工作單位和職務。)

        被申請機關:_______________________________________________


        申請事項:_________________________________________________________________________
        申請事由:_________________________________________________________________________                           

        此致
    ____________(賠償義務機關名稱)


    申請人:__________
    ____年____月____日

        附:1.書證______________份
          2.物證______________份
          3.證人證言__________份
          4.證人姓名:_________
            工作單位:_________
            住址:_____________

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