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罪犯病殘鑒定表

http://m.zenchang.cn  2011-1-27 13:34:37  來源:


罪犯病殘鑒定表


  


  

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  ┃   ┃    ┃性 ┃   ┃民 ┃   ┃出生 ┃        ┃
  ┃姓名 ┃    ┃  ┃   ┃  ┃   ┃   ┃  年 月 日 ┃
  ┃   ┃    ┃ ┃   ┃族 ┃   ┃日期 ┃        ┃
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  ┃   ┃    ┃刑 ┃   ┃刑 ┃ ┃附  ┃   ┃ 文化 ┃ ┃
  ┃罪名 ┃    ┃  ┃   ┃  ┃ ┃   ┃   ┃    ┃ ┃
  ┃   ┃    ┃種 ┃   ┃期 ┃ ┃加  ┃   ┃ 程度 ┃ ┃
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  ┃家庭住址 ┃                             ┃
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  ┃有何 ┃                               ┃
  ┃病史 ┃                               ┃
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  ┃ 病 ┃                               ┃
  ┃ 殘 ┃                               ┃
  ┃ 情 ┃                               ┃
  ┃ 況 ┃                               ┃
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  ┃病殘 ┃                               ┃
  ┃鑒定 ┃                               ┃
  ┃意見 ┃                               ┃
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  ┃   ┃ 姓名 ┃ 職稱 ┃ 職務(wù) ┃                ┃
  ┃ 鑒 ┃    ┃    ┃    ┃                ┃
  ┃   ┣━━━━╋━━━━╋━━━━┫                ┃
  ┃ 定 ┃    ┃    ┃    ┃                ┃
  ┃   ┣━━━━╋━━━━╋━━━━┫                ┃
  ┃ 醫(yī) ┃    ┃    ┃    ┃                ┃
  ┃ 師 ┃    ┃    ┃    ┃  (醫(yī)院公章)         ┃
  ┃   ┣━━━━╋━━━━╋━━━━┫                ┃
  ┃   ┃    ┃    ┃    ┃  年 月 日         ┃
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   注:病殘鑒定必須由兩名主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師簽名才能生效。

日期:2011-1-27 13:34:37 | 關(guān)閉 |  分享到:新浪微博分享新浪微博分享 QQ空間分享QQ空間 開心分享開心人人分享人人QQ/MSN分享QQ/MSN

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