根據專利法第二十九條第二款規定，茲
委托＿＿＿＿＿＿
（地址＿＿＿＿＿＿）
專利代理人＿＿＿＿＿＿代為辦理名稱為＿＿＿＿＿＿的發明創造
　　　□發明專利
申請　□實用新型專利
　　　□外觀設計專利
授權上述代表人辦理，
　　□申請、審批、復審程序中的有關事宜。
　　□異議程序中的有關事宜。
　　□無效程序中的有關事宜。
　　□其他有關事項。
委托人（單位或個人）＿＿＿＿（蓋章或簽字）
委托單位代表人＿＿＿＿（蓋章或簽字）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　注意事項
　　一、本表應認真填寫，字體應端正清晰。
　　二、表中的方格“□”供填表人在填寫選擇項目時使用，若有方格后所述情況，
應在方格內標上“√”號。
　　三、受委托單位填寫在第一空欄內，要求填寫全稱。
　　四、專利代理人欄內應填寫在具體辦理該專利申請的人名，不得超過兩人。
　　五、如有超出所列代理權限的，可在其他有關事項欄目下填寫。
　　六、委托方是單位時，要加蓋公章，同時該單位代表要簽字。委托方是個人時，
要求本人簽字。