山東省濟寧市人民政府

濟寧市城鄉醫療救助“一站式”即時結算服務暫行辦法（試行）

濟民字〔2010〕27號


第一條 為進一步簡化醫療救助程序，有效保障城鄉困難居民的基本健康權益，根據民政部等四部門出臺的《關于進一步完善城鄉醫療救助制度的意見》（民發〔2009〕81號）和市政府《關于進一步完善城鄉困難居民醫療救助辦法的通知》（濟政發〔2009〕26號）要求，結合實際，制定本辦法。

第二條 “一站式”即時結算服務是民政部門利用醫療救助“一站式”即時結算服務平臺，對符合條件的救助對象，通過其所住定點醫院專門醫療救助窗口，在出院結算時，按規定直接給予醫療救助的服務方式。

第三條 “一站式”即時結算服務應遵循下列原則：

（一）簡化程序、便民利民；

（二）先保險、后救助，與城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和其他醫療保險制度相銜接；

（三）屬地管理、分級負擔；

（四）民政主導、部門配合；

（五）量力而行、循序漸進。

第四條 “一站式”即時結算服務救助對象范圍為：

（一）城市低保對象；

（二）農村低保對象；

（三）農村五保對象。

第五條 “一站式”即時結算服務救助病種主要包括：白血病，尿毒癥（定期血、腹透析治療），惡性腫瘤，Ⅰ、Ⅱ型糖尿病（合并感染或有心、腎、肝、神經并發癥之一者），高血壓病Ⅲ期，冠心病，腦出血、腦梗塞（恢復期），肺心病（出現右心衰竭者），支氣管哮喘，類風濕性關節炎（活動期），重癥傳染性肝炎、肝硬化合并并發癥，再生障礙性貧血，系統性紅斑狼瘡，銀屑病，永久性甲狀腺功能減退，風濕性心臟病，結核病，重度精神病（精神分裂癥、情感性精神障礙），前列腺增生，重癥肌無力，帕金森綜合癥，消化性潰瘍，甲狀腺功能亢進，股骨頭壞死，周圍血管疾病等。

第六條 市城區（市中區、任城區、濟寧高新區、北湖度假區）“一站式”即時結算服務救助標準為：在城鎮職工基本醫療保險機構、城鎮居民基本醫療保險機構、新型農村合作醫療保險機構（以下簡稱醫療保險機構）報銷后，個人實際負擔住院醫療費用5000以下的救助50%；5001元至10000元的救助60%；10001元以上的救助65%，最高救助資金限額為10000元。其他縣（市）根據當地文件規定的救助標準執行。

第七條 “一站式”即時結算服務救助程序：

（一）入院備案登記。救助對象憑定點醫院開具的住院通知書、身份證和《城市居民最低生活保障證》或《農村居民最低生活保障證》、《農村五保供養證》的原件和復印件，到醫療救助定點醫院專門服務窗口進行登記備案。服務窗口工作人員對救助對象和有效證件進行核實，確認準確無誤后，通過醫療救助“一站式”即時結算服務平臺在網上登記備案，并將復印件留存。

（二）出院即時救助。救助對象出院時，首先在醫院辦理城鎮職工基本醫療保險或城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療補償報銷手續，然后憑住院收費專用票據、保險費用結算單和《城市居民最低生活保障證》或《農村居民最低生活保障證》、《農村五保供養證》到醫療救助專門服務窗口進行救助費用結算。服務窗口工作人員對救助對象提供的證明材料核實無誤后，在“一站式”即時結算服務系統準確錄入相關資料、數據，系統自動計算醫療救助金，打印城鄉困難居民醫療救助結算單；救助對象在救助結算單上簽字，并領取醫療救助金。定點醫院將救助對象的住院收費專用票據、醫療保險費用結算單和醫療救助結算單留存。

未參加城鎮職工基本醫療保險或城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的救助對象出院時，憑住院收費專用票據和《城市居民最低生活保障證》或《農村居民最低生活保障證》、《農村五保供養證》直接到醫療救助專門服務窗口進行救助費用結算。

第八條 救助對象享受“一站式”即時結算服務，每人每年累計救助金額不得超過市、縣（市、區）規定的限額資金救助最高標準。

第九條 “一站式”即時結算服務救助資金實行季結算，具體結算程序為：

（一）“一站式”即時結算服務救助資金由定點醫院先行墊付，在每季度最后一個月的月底，定點醫院對本季度發生的醫療救助資金審核確認后，將救助資金結算報表和救助對象身份證、《城市居民最低生活保障證》或《農村居民最低生活保障證》、《農村五保供養證》復印件，以及住院收費專用票據、醫療保險費用結算單、城鄉困難居民醫療救助結算單等相關材料，按照屬地管理、分級負責的原則，分別報救助對象所屬市或縣（市、區）民政部門核查審批；

（二）民政部門對定點醫院報送的材料進行復核，確認審批后送同級財政部門；

（三）財政部門對有關材料審查無誤后，從醫療救助基金專戶中及時把本季度的救助金劃撥到定點醫院賬戶。

第十條 民政部門在醫療救助“一站式”即時結算服務工作中，負責城鄉低保、農村五保對象基本信息的錄入、修改和動態管理等，做好系統日常維護工作，落實“一站式”即時結算服務救助情況的網上監控、管理和救助資金的復核審批。

第十一條 財政部門應加強醫療救助基金的監督管理，負責“一站式”即時結算服務救助資金的審查和撥付工作。

第十二條 衛生部門負責對定點醫院醫療救助服務的指導、管理和優惠政策的兌現落實，協同做好醫療救助“一站式”即時結算服務工作。

醫療救助“一站式”即時結算服務定點醫院由衛生、民政部門共同確定。

第十三條 定點醫院負責建立“一站式”即時結算服務平臺，設立醫療救助專門窗口，設置標識牌，配備專門工作人員和相關設備；負責“一站式”即時結算服務工作，對出院的救助對象實行即時救助服務；在每季度最后一個月的月底，審核、上報本季度醫療救助資金結算報表和相關材料。對因審核把關不嚴造成的不符合規定的資金支出，由定點醫院承擔。

第十四條 人力資源和社會保障部門協同做好醫療救助“一站式”即時結算服務工作。

第十五條 對因條件限制，無法實行“一站式”即時結算服務的困難居民，仍按有關文件規定的救助程序實施救助；對“一站式”即時結算服務救助后符合二次醫療救助條件的，按照有關文件規定的程序和標準給予救助。

第十六條 本辦法由市民政局負責解釋。