中國銀保監(jiān)會關于使用《中國人身保險業(yè)重大疾病經(jīng)驗發(fā)生率表（2020）》有關事項的通知
中國銀保監(jiān)會關于使用《中國人身保險業(yè)重大疾病經(jīng)驗發(fā)生率表（2020）》有關事項的通知
中國銀行保險監(jiān)督管理委員會
中國銀保監(jiān)會關于使用《中國人身保險業(yè)重大疾病經(jīng)驗發(fā)生率表（2020）》有關事項的通知
中國銀保監(jiān)會關于使用《中國人身保險業(yè)重大疾病經(jīng)驗發(fā)生率表（2020）》有關事項的通知
銀保監(jiān)發(fā)〔2020〕51號
各人身保險公司：
為規(guī)范重大疾病保險業(yè)務法定責任準備金評估工作，夯實重大疾病保險定價基礎，中國銀保監(jiān)會決定將中國精算師協(xié)會發(fā)布的《中國人身保險業(yè)重大疾病經(jīng)驗發(fā)生率表（2020）》（以下簡稱2020版重疾表）作為包含重大疾病保險責任的人身保險產(chǎn)品法定責任準備金評估用表及定價參考用表。現(xiàn)將有關事項通知如下：
一、重大疾病定義
本通知中重大疾病（含惡性腫瘤——重度）定義參照中國保險行業(yè)協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的重大疾病定義的有關規(guī)定，包括2007年發(fā)布的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》（以下簡稱2007版定義）和2020年發(fā)布的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范修訂版》（以下簡稱2020版定義）。
二、適用范圍
本通知適用于包含重大疾病保險責任的長期人身保險產(chǎn)品。重大疾病保險責任是指以保險期間內(nèi)首次發(fā)生重大疾病為給付保險金條件的保險責任，其包含的病種應符合以下條件：
1.2007年8月1日之前在中國銀保監(jiān)會進行備案或?qū)徟娜松肀ｋU產(chǎn)品，承保病種至少包含2007版定義中的惡性腫瘤、急性心肌梗塞和腦中風后遺癥。
2.2007年8月1日至本通知發(fā)布之日前在中國銀保監(jiān)會進行備案或?qū)徟漠a(chǎn)品，承保病種至少包含2007版定義中的惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風后遺癥、重大器官移植術或造血干細胞移植術、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）和終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）。
3.本通知發(fā)布之日起在中國銀保監(jiān)會進行備案或?qū)徟漠a(chǎn)品，承保病種至少包含2020版定義中的惡性腫瘤——重度、較重急性心肌梗死、嚴重腦中風后遺癥、重大器官移植術或造血干細胞移植術、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）和嚴重慢性腎衰竭。
4.本通知發(fā)布之日起在廣東銀保監(jiān)局或深圳銀保監(jiān)局進行備案或?qū)徟幕浉郯拇鬄硡^(qū)專屬產(chǎn)品，承保病種至少包含2020版定義中的惡性腫瘤——重度、較重急性心肌梗死、嚴重腦中風后遺癥、重大器官移植術或造血干細胞移植術、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）和嚴重慢性腎衰竭。
滿足以上第1個或第2個條件的產(chǎn)品以下簡稱2007版定義重疾險，滿足以上第3個條件的產(chǎn)品以下簡稱2020版定義重疾險，滿足以上第4個條件的產(chǎn)品以下簡稱2020版定義粵港澳大灣區(qū)專屬重疾險。本通知發(fā)布之日起在中國銀保監(jiān)會進行備案或?qū)徟页斜２》N中重度疾病僅包含2020版定義中的惡性腫瘤——重度的疾病保險產(chǎn)品，以下簡稱2020版定義惡性腫瘤（重度）險。
三、法定責任準備金評估
保險公司在評估包含重大疾病保險責任的人身保險產(chǎn)品的法定責任準備金時，應以2020版重疾表作為重大疾病發(fā)生率評估基礎的下限（以下簡稱評估下限）。保險公司應根據(jù)包含重大疾病保險責任的人身保險產(chǎn)品的實際情況，在評估下限的基礎上，按照審慎性原則進行適當調(diào)整，合理確定重大疾病發(fā)生率評估基礎。
重大疾病發(fā)生率評估基礎包括重大疾病經(jīng)驗發(fā)生率（ix）和因患重大疾病死亡占全部死亡的比率(kx)。
（一）重大疾病發(fā)生率評估下限的確定
1.保險公司評估法定責任準備金時使用的重大疾病經(jīng)驗發(fā)生率，不得低于2020版重疾表的重大疾病經(jīng)驗發(fā)生率（ix）。
2.保險公司評估法定責任準備金時使用的因患重大疾病死亡占全部死亡的比率，應按照審慎性原則合理確定。其中，對于同時包含提前給付型重大疾病保險責任和死亡保險責任的人身保險產(chǎn)品，或以主附險形式包含重大疾病保險責任和死亡保險責任的產(chǎn)品組合，保險公司評估重大疾病保險責任和死亡保險責任的發(fā)生率之和，應以ix+qx-kx×qx（qx為中國人身保險業(yè)經(jīng)驗生命表（2010—2013）中的非養(yǎng)老類業(yè)務一表的死亡率）作為評估下限。另外，若重大疾病保險責任保額高于死亡保險責任保額，則重大疾病保險責任超出部分應以2020版重疾表的重大疾病經(jīng)驗發(fā)生率（ix）為評估下限。
3.保險公司在評估法定責任準備金時，應根據(jù)包含重大疾病保險責任的人身保險產(chǎn)品所屬類別和承保病種的不同情形，按照以下規(guī)則確定重大疾病發(fā)生率評估下限：
（1）2007版定義重疾險
2007版定義重疾險應按照以下規(guī)則確定重大疾病發(fā)生率評估下限：
①如承保病種不少于2007版定義的全部25種疾病，保險公司應以“25病種（2007版定義）經(jīng)驗發(fā)生率表CI2（2020）”作為重大疾病發(fā)生率評估下限，因患重大疾病死亡占全部死亡的比例使用“因重大疾病死亡比例二表K2（2020）”。
②如承保病種少于2007版定義的全部25種疾病，且在65周歲以上的承保病種包括嚴重阿爾茨海默病和嚴重帕金森病，保險公司在評估法定責任準備金時，對于65周歲及以下年齡，應以“6病種（2007版定義）經(jīng)驗發(fā)生率表CI1（2020）”作為重大疾病發(fā)生率評估下限，因患重大疾病死亡占全部死亡的比例使用“因重大疾病死亡比例一表K1（2020）”；對于65周歲以上年齡，應以“25病種（2007版定義）經(jīng)驗發(fā)生率表CI2（2020）”作為重大疾病發(fā)生率評估下限，因患重大疾病死亡占全部死亡的比例使用“因重大疾病死亡比例二表K2（2020）”。
③除以上兩款規(guī)定的情形外，保險公司應以“6病種（2007版定義）經(jīng)驗發(fā)生率表CI1（2020）”作為重大疾病發(fā)生率評估下限，因患重大疾病死亡占全部死亡的比例使用“因重大疾病死亡比例一表K1（2020）”。
（2）2020版定義重疾險和2020版定義粵港澳大灣區(qū)專屬重疾險
2020版定義重疾險和2020版定義粵港澳大灣區(qū)專屬重疾險應按以下規(guī)則確定重大疾病發(fā)生率評估下限：
①如承保病種不少于2020版定義的全部28種疾病，保險公司應以“28重度疾病病種（2020版定義）經(jīng)驗發(fā)生率表CI4（2020）”作為重大疾病發(fā)生率評估下限，因患重大疾病死亡占全部死亡的比例使用“因重大疾病死亡比例二表K2（2020）”。
②如承保病種少于2020版定義的全部28種疾病，且在65周歲以上的承保病種包括嚴重阿爾茨海默病和嚴重原發(fā)性帕金森病，保險公司在評估法定責任準備金時，對于65周歲及以下年齡，應以“6重度疾病病種（2020版定義）經(jīng)驗發(fā)生率表CI3（2020）”作為重大疾病發(fā)生率評估下限，因患重大疾病死亡占全部死亡的比例使用“因重大疾病死亡比例一表K1（2020）”；對于65周歲以上年齡，應以“28重度疾病病種（2020版定義）經(jīng)驗發(fā)生率表CI4（2020）”作為重大疾病發(fā)生率評估下限，因患重大疾病死亡占全部死亡的比例使用“因重大疾病死亡比例二表K2（2020）”。
③除以上兩款規(guī)定的情形外，保險公司應以“6重度疾病病種（2020版定義）經(jīng)驗發(fā)生率表CI3（2020）”作為重大疾病發(fā)生率評估下限，因患重大疾病死亡占全部死亡的比例使用“因重大疾病死亡比例一表K1（2020）”。
（3）2020版定義惡性腫瘤（重度）險
①保險公司應以“惡性腫瘤——重度（2020版定義）經(jīng)驗發(fā)生率表CI7（2020）”作為惡性腫瘤（重度）發(fā)生率評估下限。
②因患惡性腫瘤——重度死亡占全部死亡的比例，使用“因重大疾病死亡比例三表K3（2020）”。
（二）重大疾病發(fā)生率評估基礎的確定
保險公司應根據(jù)包含重大疾病保險責任的人身保險產(chǎn)品承保病種的范圍及病種定義，在評估下限的基礎上，按照審慎性原則進行適當調(diào)整，確定法定責任準備金的重大疾病發(fā)生率評估基礎。
1.基于病種范圍的調(diào)整。保險公司在評估法定責任準備金時，應根據(jù)產(chǎn)品實際承保病種的數(shù)量，在評估下限的基礎上，參考公司經(jīng)驗分析結果或中國精算師協(xié)會發(fā)布的行業(yè)經(jīng)驗分析結果，按照審慎性原則進行適當調(diào)整，合理確定重大疾病發(fā)生率評估基礎。
2.基于病種定義的調(diào)整。如中國保險行業(yè)協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的重大疾病有關定義發(fā)生變化，保險公司應根據(jù)調(diào)整后的定義與原有定義的差異，按照審慎性原則，進行相應調(diào)整，合理確定重大疾病發(fā)生率評估基礎。
3.保險公司按照重大疾病發(fā)生率評估基礎計提的法定責任準備金，不得低于按照評估下限計算得到的法定責任準備金。
（三）重大疾病發(fā)生率表的動態(tài)修訂
中國精算師協(xié)會根據(jù)重大疾病保險發(fā)展的需要，組織更新重大疾病經(jīng)驗發(fā)生率表。如新發(fā)生率表用于法定責任準備金評估，中國銀保監(jiān)會須重新認定相關內(nèi)容，并就新發(fā)生率表出臺配套監(jiān)管規(guī)定，保險公司根據(jù)新發(fā)生率表及相應使用規(guī)范進行法定責任準備金評估。
四、產(chǎn)品定價
保險公司在開發(fā)2020版定義重疾險、2020版定義粵港澳大灣區(qū)專屬重疾險和2020版定義惡性腫瘤（重度）險時，可以將2020版重疾表作為重大疾病發(fā)生率的定價參考，根據(jù)產(chǎn)品特性和公司實際經(jīng)驗數(shù)據(jù)，合理確定重大疾病發(fā)生率水平。
五、其他事項
《中國保監(jiān)會關于發(fā)布<中國人身保險業(yè)重大疾病經(jīng)驗發(fā)生率表（2006—2010）>的通知》（保監(jiān)發(fā)〔2013〕81號）及《中國保監(jiān)會關于<中國人身保險業(yè)重大疾病經(jīng)驗發(fā)生率表（2006—2010）>用于法定責任準備金評估有關事項的通知》（保監(jiān)壽險〔2013〕685號）自本通知發(fā)布之日起廢止。
中國銀保監(jiān)會
2020年11月5日
