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工傷保險條例解讀
陜西人身損害賠償專家余偉安律師
咨詢電話：15891701615.
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工傷保險條例
中華人民共和國國務院令
第３７５號
《工傷保險條例》已經２００３年４月１６日國務院第５次常務會議討論通過，現予公布，自２００４年１月１日起施行。
總 理 溫家寶
二００三年四月二十七日
【余偉安律師】重點提示：
1、企業職工工傷保險試行辦法（勞動部 １９９６年８月１２日 勞部發[１９９６]２６６號）2004年1月1日起失效。《工傷保險條例》代表了一種新的立法精神和傾向。注意兩者條文差別體現的立法傾向細節。
2、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》2003年12月4日最高人民法院審判委員會第1299次會議通過，自2004年5月1日起施行。制定晚于《工傷保險條例》且在《工傷保險條例》施行之后才施行。2004年5月1日后新受理的一審人身損害賠償案件，適用該解釋的規定。已經作出生效裁判的人身損害賠償案件依法再審的，不適用該解釋的規定。《解釋》在《工傷保險條例》施行之后才施行，這一點很多人容易忽視，其實這很關鍵，關系到法律理解和運用的協調問題。明白這一點可以幫助我們更好地理解立法精神。比如說如果是在法院系統審理黎案件，參考這兩個規定有沖突的地方，就應該偏向于《解釋》的規定。
第一章 總 則
第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償，促進工傷預防和職業康復，分散用人單位的工傷風險，制定本條例。
【余偉安律師】 首要目的是保護勞動者利益，其次才是分散用人單位風險。
第二條 中華人民共和國境內的各類企業、有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照本條例規定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。
中華人民共和國境內的各類企業的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規定享受工傷保險待遇的權利。
有雇工的個體工商戶參加工傷保險的具體步驟和實施辦法，由省、自治區、直轄市人民政府規定。
【余偉安律師】 應當參保的用人單位是指經過工商注冊具有工商營業執照的商事主體。包括法人企業和非法人企業，具體的企業名稱包括：股份有限公司、有限責任公司、合伙企業、個體工商戶、國有企業、城鎮集體企業、外商投資企業、私營企業。
第三條 工傷保險費的征繳按照《社會保險費征繳暫行條例》關于基本養老保險費、基本醫療保險費、失業保險費的征繳規定執行。
【余偉安律師】重點理解：1、工傷保險費納入社會保險基金，專款專用，收支兩條線管理，由財政部門監督，審計部門對收支情況監督。2、工傷保險費由單位全部承擔，不存在代扣代繳的問題。3、社會保險經辦機構應當建立繳費記錄，繳費單位、繳費個人有權按照規定查詢繳費記錄。4、任何組織和個人對有關社會保險費征繳的違法行為，有權舉報。
第四條 用人單位應當將參加工傷保險的有關情況在本單位內公示。
【余偉安律師】繳費單位有將參加工傷保險的有關情況在單位內公示的義務。否則會引起相應的法律責任。
用人單位和職工應當遵守有關安全生產和職業病防治的法律法規，執行安全衛生規程和標準，預防工傷事故發生，避免和減少職業病危害。
【余偉安律師】倡導性提示性的規定，沒有具體的罰則。單位和職工的一般違法與職工工傷認定及工傷待遇本身并無必然聯系。
職工發生工傷時，用人單位應當采取措施使工傷職工得到及時救治。
【余偉安律師】如果單位沒有及時對工傷職工進行救治將對嚴重的后果承擔法律責任。
第五條 國務院勞動保障行政部門負責全國的工傷保險工作。
縣級以上地方各級人民政府勞動保障行政部門負責本行政區域內的工傷保險工作。
勞動保障行政部門按照國務院有關規定設立的社會保險經辦機構（以下稱經辦機構）具體承辦工傷保險事務。
【余偉安律師】需結合《工傷認定辦法》、《社會保險費征繳暫行條例》以及各地的地方性規定理解。
第六條 勞動保障行政部門等部門制定工傷保險的政策、標準，應當征求工會組織、用人單位代表的意見。
【余偉安律師】順應了現代社會立法、執法的民主化趨勢，也體現了政府管理方式的不斷進步。
第二章 工傷保險基金
第七條 工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成。
【余偉安律師】工傷保險基金由三部分構成。“其他資金”包括工傷保險費滯納金及法律法規新規定的范圍，也包括政府臨時墊資。
第八條 工傷保險費根據以支定收、收支平衡的原則，確定費率。
國家根據不同行業的工傷風險程度確定行業的差別費率，并根據工傷保險費使用、工傷發生率等情況在每個行業內確定若干費率檔次。行業差別費率及行業內費率檔次由國務院勞動保障行政部門會同國務院財政部門、衛生行政部門、安全生產監督管理部門制定，報國務院批準后公布施行。
統籌地區經辦機構根據用人單位工傷保險費使用、工傷發生率等情況，適用所屬行業內相應的費率檔次確定單位繳費費率。
【余偉安律師】可以參看《關于工傷保險費率問題的通知》加深理解。
第九條 國務院勞動保障行政部門應當定期了解全國各統籌地區工傷保險基金收支情況，及時會同國務院財政部門、衛生行政部門、安全生產監督管理部門提出調整行業差別費率及行業內費率檔次的方案，報國務院批準后公布施行。
【余偉安律師】國務院勞動保障行政部門、國務院財政部門、衛生行政部門、安全生產監督管理部門四部門決定費率。
第十條 用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。
用人單位繳納工傷保險費的數額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。
【余偉安律師】工傷保險為強制保險，單位有義務辦理并承擔費用，個人不辦理不繳費。
第十一條 工傷保險基金在直轄市和設區的市實行全市統籌，其他地區的統籌層次由省、自治區人民政府確定。
跨地區、生產流動性較大的行業，可以采取相對集中的方式異地參加統籌地區的工傷保險。具體辦法由國務院勞動保障行政部門會同有關行業的主管部門制定。
【余偉安律師】配套理解的相關規定包括《關于農民工參加工傷保險有關問題的通知》、《關于做好建筑施工企業農民工參加工傷保險有關工作的通知》、《關于鐵路企業參加工傷保險有關問題的通知》等。用人單位在注冊地和生產經營地均未參加工傷保險的，農民工受到事故傷害或者患職業病后，在生產經營地進行工傷認定、勞動能力鑒定。
第十二條 工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，用于本條例規定的工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律、法規規定的用于工傷保險的其他費用的支付。任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發放獎金，或者挪作其他用途。
【余偉安律師】工傷保險基金統籌項目支付的內容包括：支付受保人的工傷醫療費、護理費、傷殘撫恤金、一次性傷殘補助金、殘疾輔助器具費、喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡助金、職業康復費用等；支付企業和管理部門的安全獎勵金、宣傳和科研費用、工傷保險經辦機構管理費以及勞動鑒定委員會辦公經費等。
第十三條 工傷保險基金應當留有一定比例的儲備金，用于統籌地區重大事故的工傷保險待遇支付；儲備金不足支付的，由統籌地區的人民政府墊付。儲備金占基金總額的具體比例和儲備金的使用辦法，由省、自治區、直轄市人民政府規定。
【余偉安律師】儲備金也是專款專用，用于統籌地區重大事故的工傷保險待遇支付。
第三章 工傷認定
第十四條 職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：
（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；
（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；
（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；
（四）患職業病的；
（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到機動車事故傷害的；
（七）法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。
【余偉安律師】重點理解以下概念：
1、“工作時間”包括法律及單位制度下的標準工作時間和臨時性工作時間以及不定時工作制下的不定時工作時間。不能簡單地理解為勞動時間，而應包括上下班途中時間、加班時間（包括自愿加班時間）、臨時接受工作任務時間、因公出差期間、非法延長的工作時間等。
2、“工作場所” 不能僅僅理解為是狹義上的勞動場所，具體包括圍墻內所有場所、指派外出工作場所及路線、上下班路線等。
3、“因工作原因受到事故傷害”，既包括職工在工作時間和工作場所內，因從事生產經營活動直接導致的事故傷害，也包括在工作過程中職工臨時解決合理必需的生理需要時由于本單位不安全因素造成的意外傷害。 用人單位安排或組織職工參加文體活動，應作為工作原因。用人單位組織職工觀光、旅游、休假等活動，一般不能作為工作原因。如果單位強令職工觀光旅游則可以視作工作原因。 職工利用工作之名吃喝玩樂或者從事涉及領導或個人私利的活動，不能作為工作原因。
4、“從事與工作有關的預備性或者收尾性工作”主要是指在法律規定的或者單位要求的開始工作時間之前的一段合理時間內，以及在法律規定的或者單位要求的結束工作時間之后的一段合理時間內職工在工作場所內從事本職工作或者領導指派的其他工作有關的相關準備工作。例如，甲是一名機床操作工，下班后從事清洗機床的收尾性工作，不慎被機床上掉下來的機器部件砸傷。再如，張三是辦公室內勤，提前十分鐘上班來辦公室打掃衛生，不小心摔倒在地。
5、“因履行工作職責受到暴力等意外傷害的”有兩層含義：一是指在工作時間和工作場所內，職工因履行工作職責受到的暴力傷害，是指他人因不服從職工履行工作職責的管理行為而施加暴力對職工造成的傷害，該暴力傷害與履行工作職責應具有直接因果關系。
二是指職工在工作時間和工作場所內由于意外因素導致的人身傷害。例如在施工工地上因高處落物受到的傷害等，在這種情況下，無論從法理的角度還是從工傷保險的基本精神來講，都應將其納入工傷的范圍。
6、職業病診斷與鑒定：勞動者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業病診斷機構進行診斷。居住地是指勞動者的經常居住地。當事人對職業病診斷有異議的，在接到職業病診斷證明書之日起３０日內，可以向做出診斷的醫療衛生機構所在地設區的市級衛生行政部門申請鑒定。設區的市級衛生行政部門組織的職業病診斷鑒定委員會負責職業病診斷爭議的首次鑒定。當事人對設區的市級職業病診斷鑒定委員會的鑒定結論不服的，在接到職業病診斷鑒定書之日起１５日內，可以向原鑒定機構所在地省級衛生行政部門申請再鑒定。省級職業病診斷鑒定委員會的鑒定為最終鑒定。
7、“因工外出期間”，既包括職工受單位指派出差到外地，也包括職工根據工作性質要求并經單位授權自行決定到外地廠從事有關公務活動的時間和區域。
8、“下落不明的”以法院宣告的裁定書為依據。
9、“上下班途中” ，應是在合理時間，內經過合理路線。《工傷保險條例》對“上下班途中”的時間區間沒有明確具體的規定，勞動和社會保障部門、法院可以依據立法宗旨，對《工傷保險條例》第十四條“上下班途中”的字面，作出有利于勞動者的廣義理解。
第十五條 職工有下列情形之一的，視同工傷：
（一）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在４８小時之內經搶救無效死亡的；
（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；
（三）職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。
職工有前款第（一）項、第（二）項情形的，按照本條例的有關規定享受工傷保險待遇；職工有前款第（三）項情形的，按照本條例的有關規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。
【余偉安律師】所謂“工作時間”是指勞動者依照法律規定、單位制度或者單位臨時工作安排進行勞動的時間，以工日或者工時為計量單位。工作時間這一概念主要是和休息日休假日及下班后休息時段等概念相區分，它是從法律制度層面上講，而不是從實際行為效果層面上講。舉個簡單的例子來說明，按照勞動合同的規定，張三的上班時間為周一到周五，朝九晚五。所以周一到周五屬于張三的“工作時間”范疇的。但如果有一次，周一到周五期間的某一日張三上班時間聊天耍牌打游戲不干活或者甚至沒有上班而曠工了，那對于張三而言，該日仍然屬于工作時間。同樣，只要在法律及單位制度上的工作日的工作時間段，不管職工是在做什么，都不能否認這一日屬于該職工的工作時間范疇。舉個極端的例子，哪怕職工在工作時間休息睡大覺，工作時間依然屬于工作時間而不是休息時間。這就是工作時間的概念，它就是一個法律制度層面的概念，通俗地講法律制度為職工從事工作安排的時間，而并非指工作過程實際消耗的時間段，所以與工作具體行為本身無關。
所謂“工作崗位”是指勞動者勞動所處的位置和狀態。由工種、職務、工作地點、工作時間諸因素構成。
第十六條 職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：
（一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；
（二）醉酒導致傷亡的；
（三）自殘或者自殺的。
【余偉安律師】 “犯罪”，須提供法院認定職工構成犯罪的生效裁判文書，且該犯罪行為與傷害具有因果關系。 “違反治安管理”，應是公安機關有關法律文書認定職工行為違反治安管理的，且該行為與傷害具有因果關系。“醉酒”，須提供醫學證據表明職工醉酒，或者有證據表明職工在工作中有嚴重的行為失控表現，并導致事故發生。
第十七條 職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起３０日內，向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長。
用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起１年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。
按照本條第一款規定應當由省級勞動保障行政部門進行工傷認定的事項，根據屬地原則由用人單位所在地的設區的市級勞動保障行政部門辦理。
用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。
【余偉安律師】第一款規定了單位應在法定時限內申報工傷的義務，第二款規定了個人申請工傷認定的權利及時限。最后一款規定了對用人單位不及時申報工傷所應承擔的責任，但該條及《工傷保險條例》中其他條文沒有規定個人未在法定時限內申請工傷認定的應該承擔什么樣的責任，更沒有說個人應該自負有關費用。綜合以上條款規定，可以得出這樣的結論：單位負有在法定時限內申請工傷認定的義務，這是一個程序性的義務，而不要求單位對該事故做任何定性和判斷。因為單位沒有履行義務而導致職工個人不能被認定為工傷的，單位負有支付所有工傷保險待遇的責任。如果單位根本沒有為職工辦理工傷保險，則無論單位是否在法定時限內履行申請工傷認定的義務，單位都應承擔支付工傷保險待遇的義務。個人申請工傷認定是一種權利，權利的期限為自事故發生起一年。個人沒有行使權利的后果只有一種那就是不能向社保機構申請支付工傷待遇，不能從工傷保險基金中獲得理賠。但個人依然可以向單位主張工傷待遇。
第十八條 提出工傷認定申請應當提交下列材料：
（一）工傷認定申請表；
（二）與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料；
（三）醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）。
工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，勞動保障行政部門應當受理。
【余偉安律師】 工傷認定具體程序依據《工傷認定辦法》。
第十九條 勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，根據審核需要可以對事故傷害進行調查核實，用人單位、職工、工會組織、醫療機構以及有關部門應當予以協助。職業病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業病防治法的有關規定執行。對依法取得職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書的，勞動保障行政部門不再進行調查核實。
職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。
【余偉安律師】從證據角度把握兩點：1、依法取得的職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書直接可以作為證據使用，勞動保障部門不再核實。2、職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。
第二十條 勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起６０日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。
勞動保障行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關系的，應當回避。
【余偉安律師】工傷認定的期限為60日。
第四章 勞動能力鑒定
第二十一條 職工發生工傷，經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。
【余偉安律師】勞動能力鑒定的時間為傷情相對穩定后。
第二十二條 勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。
勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。
生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
勞動能力鑒定標準由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛生行政部門等部門制定。
【余偉安律師】勞動功能障礙即通常說的傷殘等級。這里區分兩個老百姓容易誤解的概念：工傷認定和勞動能力鑒定。發生工傷事故先做工傷認定，后做勞動能力鑒定。工傷認定是定性，勞動能力鑒定是定量。先定性后定量。
第二十三條 勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。
【余偉安律師】 勞動能力鑒定的前提是工傷認定結論，沒有工傷認定結論，一般勞動能力鑒定委員會不予受理鑒定事宜。如果受理則按照非工傷勞動能力鑒定程序處理。
第二十四條 省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會和設區的市級勞動能力鑒定委員會分別由省、自治區、直轄市和設區的市級勞動保障行政部門、人事行政部門、衛生行政部門、工會組織、經辦機構代表以及用人單位代表組成。
勞動能力鑒定委員會建立醫療衛生專家庫。列入專家庫的醫療衛生專業技術人員應當具備下列條件：
（一）具有醫療衛生高級專業技術職務任職資格；
（二）掌握勞動能力鑒定的相關知識；
（三）具有良好的職業品德。
【余偉安律師】勞動能力鑒定程序具體可以參考各地地方性細則性規定。比如《陜西省勞動能力鑒定管理暫行辦法》（陜西省勞動和社會保障局、 陜西省衛生廳 陜勞社發〔2006〕143號）。
第二十五條 設區的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應當從其建立的醫療衛生專家庫中隨機抽取３名或者５名相關專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。設區的市級勞動能力鑒定委員會根據專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結論；必要時，可以委托具備資格的醫療機構協助進行有關的診斷。
設區的市級勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起６０日內作出勞動能力鑒定結論，必要時，作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長３０日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。
【余偉安律師】勞動能力鑒定期限一般為60日，最長90日。
第二十六條 申請鑒定的單位或者個人對設區的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起１５日內向省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。
【余偉安律師】再次鑒定申請提出并經受理后，初次鑒定結論不發生法律效力。再次鑒定的期限法律并沒有明確規定，這一點值得注意。
第二十七條 勞動能力鑒定工作應當客觀、公正。勞動能力鑒定委員會組成人員或者參加鑒定的專家與當事人有利害關系的，應當回避。
【余偉安律師】勞動能力鑒定程序同樣適用回避制度。
第二十八條 自勞動能力鑒定結論作出之日起１年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經辦機構認為傷殘情況發生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。
【余偉安律師】勞動能力復查鑒定期限法律無明確規定。
第五章 工傷保險待遇
第二十九條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療，享受工傷醫療待遇。
職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫，情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。
治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛生行政部門、藥品監督管理部門等部門規定。
職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的７０％發給住院伙食補助費；經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。
工傷職工治療非工傷引發的疾病，不享受工傷醫療待遇，按照基本醫療保險辦法處理。
工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行康復性治療的費用，符合本條第三款規定的，從工傷保險基金支付。
【余偉安律師】單位未辦理工傷保險的，職工就醫治療原則上不受第二、三、六款規定約束，按照普通人就醫標準。單位無出差伙食補助標準的參照統籌地機關和事業單位相關標準。舉例：08年公布實施的規定有《陜西省省級機關和事業單位差旅費管理辦法》、《西安市市級機關和事業單位差旅費管理辦法》、《漢中市市級行政事業單位差旅費管理辦法》《延安市市級機關和事業單位差旅費管理辦法》等。西安市規定: 出差人員的伙食補助費以城市間交通票據或住宿費票據為憑據，按出差自然（日歷）天數實行定額包干，不憑票報銷。不分途中和住勤，伙食補助費每人每天的補助標準為：省外50元，省內各地市、西安市內各區縣30元（不含新城、碑林、蓮湖、雁塔、未央、灞橋六區和西安咸陽國際機場）。出差人員當天往返的，按一天計算核報伙食補助費。
第三十條 工傷職工因日常生活或者就業需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。
【余偉安律師】目前國家并無統一標準，各省市根據實際情況可以制定相應的標準。陜西省：《陜西省工傷職工輔助器具配置項目和費用限額》（陜勞社函[2007] 710號）。
第三十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
停工留薪期一般不超過１２個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過１２個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發原待遇，按照本章的有關規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。
【余偉安律師】對停工留薪期確認不服的，可以向省級鑒定機構申請重新確認。是否可以按上述規定延長等情況都可以在重新鑒定確認程序中提出相關的事實和理由。
第三十二條 工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。
生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理３個不同等級支付，其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的５０％、４０％或者３０％ 。
【余偉安律師】生活護理費支付的前提是工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理。提醒當事人如果工傷職工需護理，務必注意勞動能力鑒定表中護理級別欄中應注明護理級別，如果沒有注明可以申請重新鑒定。
第三十三條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：
（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為２４個月的本人工資，二級傷殘為２２個月的本人工資，三級傷殘為２０個月的本人工資，四級傷殘為１８個月的本人工資；
（二）從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的９０％，二級傷殘為本人工資的８５％，三級傷殘為本人工資的８０％，四級傷殘為本人工資的７５％。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額；
（三）工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。
職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。
【余偉安律師】 重點理解單位未辦理工傷保險的情形：1、傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由單位補足差額； 2、工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼的，由單位補足差額；3、社保義務：單位未辦理養老保險的，單位應補辦。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。
第三十四條 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：
（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為１６個月的本人工資，六級傷殘為１４個月的本人工資；
（二）保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的７０％，六級傷殘為本人工資的６０％，并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。
經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。
【余偉安律師】 重點理解：工傷職工在工傷待遇勞動仲裁中既可以提出享受一次性傷殘補助金傷殘津貼等，如果未辦理社保的，也可以提出要求單位補辦社保等要求。“由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費”是職工工傷傷殘待遇的內容之一。
第三十五條 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：
（一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為１２個月的本人工資，八級傷殘為１０個月的本人工資，九級傷殘為８個月的本人工資，十級傷殘為６個月的本人工資；
（二）勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。
【余偉安律師】《陜西省實施工傷保險條例辦法》于2004年6月1日起施行，《西安市工傷保險實施辦法》于2004年7月1日起施行。西安市標準：一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金以本市上年度職工月平均工資為基數，分別支付的標準為：五級→24個月，六級→21個月，七級→15個月，八級→12個月，九級→9個月，十級→6個月。
第三十六條 工傷職工工傷復發，確認需要治療的，享受本條例第二十九條、第三十條和第三十一條規定的工傷待遇。
【余偉安律師】主要為三方面的待遇：醫療待遇，停工留薪期待遇，傷殘輔助器具待遇。
第三十七條 職工因工死亡，其直系親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金：
（一）喪葬補助金為６個月的統籌地區上年度職工月平均工資；
（二）供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月４０％，其他親屬每人每月３０％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加１０％。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體范圍由國務院勞動保障行政部門規定；
（三）一次性工亡補助金標準為４８個月至６０個月的統籌地區上年度職工月平均工資。具體標準由統籌地區的人民政府根據當地經濟、社會發展狀況規定，報省、自治區、直轄市人民政府備案。
傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規定的待遇。
一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第（一）項、第（二）項規定的待遇。
【余偉安律師】重點理解：1、“停工留薪期”職工有權“停工”，應該享受停工的權利。2、第二款“傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的”中“工傷”既包括原始工傷也包括未“停工”而新產生的工傷。3、一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿前死亡的是否可以享受第一款之待遇？答：因工傷原因死亡可以，非因工傷原因死亡是否可以無規定，筆者認為可以。4、五級-十級傷殘職工在停工留薪期內死亡或者在停工留薪期滿后死亡的，如何處理呢？
第三十八條 傷殘津貼、供養親屬撫恤金、生活護理費由統籌地區勞動保障行政部門根據職工平均工資和生活費用變化等情況適時調整。調整辦法由省、自治區、直轄市人民政府規定。
【余偉安律師】舉例：《陜西省勞動和社會保障廳關于調整工傷保險待遇有關問題的意見》（陜勞社發[2008]63號）以及《西安市勞動和社會保障局關于調整工傷保險待遇有關問題的通知》。
第三十九條 職工因工外出期間發生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發生當月起３個月內照發工資，從第４個月起停發工資，由工傷保險基金向其供養親屬按月支付供養親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的５０％。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十七條職工因工死亡的規定處理。
【余偉安律師】職工因工外出期間發生事故或者在搶險救災中下落不明的，其工傷待遇完全享受的前提是宣告死亡。就是說，先可以領取一半，另一半需要等事故發生后兩年多時間后方可領取。
第四十條 工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：
（一）喪失享受待遇條件的；
（二）拒不接受勞動能力鑒定的；
（三）拒絕治療的；
（四）被判刑正在收監執行的。
【余偉安律師】正確理解：停止享受的意思是以前享受過的或者能夠確定可以享受的繼續有效。舉例：職工手指斷離，拒絕接指治療的，停止享受傷殘待遇。
第四十一條 用人單位分立、合并、轉讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任；原用人單位已經參加工傷保險的，承繼單位應當到當地經辦機構辦理工傷保險變更登記。
用人單位實行承包經營的，工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。
職工被借調期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調單位可以約定補償辦法。
企業破產的，在破產清算時優先撥付依法應由單位支付的工傷保險待遇費用。
【余偉安律師】 重點理解：用人單位實行承包經營的，工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。舉例：張三為甲單位員工，承包了第一車間，后車間員工李四工傷，因為李四的勞動關系在甲單位，所以由甲單位承擔李四工傷保險責任。
第四十二條 職工被派遣出境工作，依據前往國家或者地區的法律應當參加當地工傷保險的，參加當地工傷保險，其國內工傷保險關系中止；不能參加當地工傷保險的，其國內工傷保險關系不中止。
【余偉安律師】除非職工實際參加出境國家或者地區工傷保險的，否則工傷保險責任關系依據中國法律處理。現實中會有這樣的情形出現：職工出境工作發生人身傷亡事故，按照當地法律規定不屬于工傷，而按照中國法律屬于工傷，如何處理？答：原則上按照當地法律辦理。如果顯失公平，則可以參照中國法律適當判處。
第四十三條 職工再次發生工傷，根據規定應當享受傷殘津貼的，按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。
【余偉安律師】新認定的傷殘等級只是針對新傷認定的等級，而不包括舊傷的成分，也不參照舊傷。
第六章 監督管理
第四十四條 經辦機構具體承辦工傷保險事務，履行下列職責：
（一）根據省、自治區、直轄市人民政府規定，征收工傷保險費；
（二）核查用人單位的工資總額和職工人數，辦理工傷保險登記，并負責保存用人單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況的記錄；
（三）進行工傷保險的調查、統計；
（四）按照規定管理工傷保險基金的支出；
（五）按照規定核定工傷保險待遇；
（六）為工傷職工或者其直系親屬免費提供咨詢服務。
【余偉安律師】如果經辦機構不履行以上職責，利害關系人均可以依法提起行政復議或者行政訴訟。
第四十五條 經辦機構與醫療機構、輔助器具配置機構在平等協商的基礎上簽訂服務協議，并公布簽訂服務協議的醫療機構、輔助器具配置機構的名單。具體辦法由國務院勞動保障行政部門分別會同國務院衛生行政部門、民政部門等部門制定。
【余偉安律師】1、《關于公布陜西省工傷保險定點輔助器具配置機構名單的通知》（陜勞社發〔2008〕21號）：陜西省工傷保險定點輔助器具配置機構名單（排名不分先后）：陜西省假肢中心、陜西省殘疾人輔助器具中心、西安博奧假肢醫療用品開發有限公司、德林義肢康復器材（成都）有限公司西安分公司、陜西福音假肢有限責任公司、西安海虹假肢矯形器有限公司。
2、《關于公布西安市首批工傷保險定點醫療機構和定點輔助器具配置機構名單的通知》：
西安市首批工傷保險定點醫療機構和輔助器具配置機構名單
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第四十六條 經辦機構按照協議和國家有關目錄、標準對工傷職工醫療費用、康復費用、輔助器具費用的使用情況進行核查，并按時足額結算費用。
【余偉安律師】工傷保險定點醫療服務機構協議的性質，法律目前無明確規定。筆者認為，通過本條例第五十三條規定，可以看出應屬于行政合同。而且，簽訂服務協議的醫療機構、輔助器具配置機構認為經辦機構未履行有關協議或者規定的，其救濟程序為先行政復議后行政訴訟。
第四十七條 經辦機構應當定期公布工傷保險基金的收支情況，及時向勞動保障行政部門提出調整費率的建議。
【余偉安律師】勞動者的知情權和監督權。
第四十八條 勞動保障行政部門、經辦機構應當定期聽取工傷職工、醫療機構、輔助器具配置機構以及社會各界對改進工傷保險工作的意見。
【余偉安律師】如何定期？法律并無規定，各地根據實際情況制定相應的規定。
第四十九條 勞動保障行政部門依法對工傷保險費的征繳和工傷保險基金的支付情況進行監督檢查。
財政部門和審計機關依法對工傷保險基金的收支、管理情況進行監督。
【余偉安律師】 勞動保障部門、財政部門和審計機關都有相應的監督職責。
第五十條 任何組織和個人對有關工傷保險的違法行為，有權舉報。勞動保障行政部門對舉報應當及時調查，按照規定處理，并為舉報人保密。
【余偉安律師】 公民的舉報權。
第五十一條 工會組織依法維護工傷職工的合法權益，對用人單位的工傷保險工作實行監督。
【余偉安律師】 工會的監督權。
第五十二條 職工與用人單位發生工傷待遇方面的爭議，按照處理勞動爭議的有關規定處理。
【余偉安律師】工傷保險待遇爭議屬于勞動爭議，按照勞動爭議處理程序解決。
第五十三條 有下列情形之一的，有關單位和個人可以依法申請行政復議；對復議決定不服的，可以依法提起行政訴訟：
（一）申請工傷認定的職工或者其直系親屬、該職工所在單位對工傷認定結論不服的；
（二）用人單位對經辦機構確定的單位繳費費率不服的；
（三）簽訂服務協議的醫療機構、輔助器具配置機構認為經辦機構未履行有關協議或者規定的；
（四）工傷職工或者其直系親屬對經辦機構核定的工傷保險待遇有異議的。
【余偉安律師】重點理解：1、先申請行政復議，對復議不服的，行政訴訟。可見，對工傷認定具體行政行為的救濟和以上爭議的救濟都施行復議前置程序。2、工傷保險定點醫療服務機構協議的性質，法律目前無明確規定。筆者認為，通過本條例第五十三條規定，可以看出應屬于行政合同。而且，簽訂服務協議的醫療機構、輔助器具配置機構認為經辦機構未履行有關協議或者規定的，其救濟程序為先行政復議后行政訴訟。3、工傷職工一方對經辦機構核定的工傷保險待遇有異議的，施行先行政復議后行政訴訟的救濟程序。
第七章 法律責任
第五十四條 單位或者個人違反本條例第十二條規定挪用工傷保險基金，構成犯罪的，依法追究刑事責任；尚不構成犯罪的，依法給予行政處分或者紀律處分。被挪用的基金由勞動保障行政部門追回，并入工傷保險基金；沒收的違法所得依法上繳國庫。
【余偉安律師】挪用工傷保險基金的行為嚴重的可能構成犯罪，涉嫌的罪名包括貪污罪、挪用公款罪等。
第五十五條 勞動保障行政部門工作人員有下列情形之一的，依法給予行政處分；情節嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任：
（一）無正當理由不受理工傷認定申請，或者弄虛作假將不符合工傷條件的人員認定為工傷職工的；
（二）未妥善保管申請工傷認定的證據材料，致使有關證據滅失的；
（三）收受當事人財物的。
【余偉安律師】涉嫌的罪名包括瀆職罪、受賄罪等公職人員職務類犯罪。
第五十六條 經辦機構有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他責任人員依法給予紀律處分；情節嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任；造成當事人經濟損失的，由經辦機構依法承擔賠償責任：
（一）未按規定保存用人單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況記錄的；
（二）不按規定核定工傷保險待遇的；
（三）收受當事人財物的。
【余偉安律師】涉嫌罪名同第五十五條。
第五十七條 醫療機構、輔助器具配置機構不按服務協議提供服務的，經辦機構可以解除服務協議。
經辦機構不按時足額結算費用的，由勞動保障行政部門責令改正；醫療機構、輔助器具配置機構可以解除服務協議。
【余偉安律師】針對經辦機構的違約行為，醫療機構、輔助器具配置機構可以解除服務協議，并可以投訴至勞動保障行政部門要求責令改正。說明該協議正是行政合同而非平等主體之間的合同，所以不能依據合同法處理，而只能按照行政程序處理。可以選擇復議、行政訴訟。
第五十八條 用人單位瞞報工資總額或者職工人數的，由勞動保障行政部門責令改正，并處瞞報工資數額１倍以上３倍以下的罰款。
用人單位、工傷職工或者其直系親屬騙取工傷保險待遇，醫療機構、輔助器具配置機構騙取工傷保險基金支出的，由勞動保障行政部門責令退還，并處騙取金額１倍以上３倍以下的罰款；情節嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
【余偉安律師】 騙保情節嚴重可能構成犯罪，涉嫌詐騙罪等。
第五十九條 從事勞動能力鑒定的組織或者個人有下列情形之一的，由勞動保障行政部門責令改正，并處２０００元以上１萬元以下的罰款；情節嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任：
（一）提供虛假鑒定意見的；
（二）提供虛假診斷證明的；
（三）收受當事人財物的。
【余偉安律師】鑒定人以上三種違法行為可能構成犯罪。
第六十條 用人單位依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加的，由勞動保障行政部門責令改正；未參加工傷保險期間用人單位職工發生工傷的，由該用人單位按照本條例規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
【余偉安律師】非常重要的一條規定。該條規定使得沒有辦理工傷保險的單位承擔工傷保險責任有了明確的依據和標準。
第八章 附 則
第六十一條 本條例所稱職工，是指與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。
本條例所稱工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。
本條例所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前１２個月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資３００％的，按照統籌地區職工平均工資的３００％計算；本人工資低于統籌地區職工平均工資６０％的，按照統籌地區職工平均工資的６０％計算。
【余偉安律師】重點理解三個概念：職工、工資總額、本人工資。
第六十二條 國家機關和依照或者參照國家公務員制度進行人事管理的事業單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、財政部門規定。
其他事業單位、社會團體以及各類民辦非企業單位的工傷保險等辦法，由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、民政部門、財政部門等部門參照本條例另行規定，報國務院批準后施行。
【余偉安律師】 該條例實施已經5年多了，但國務院勞動保障行政部門并沒有制定相應的規定。有的省市已經出臺了相應的規定。例如《陜西省機關事業單位工作人員傷殘鑒定工作試行辦法》、《西安市國家機關事業單位工作人員傷殘鑒定實施細則（暫行）》等。
第六十三條 無營業執照或者未經依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業執照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業病的，由該單位向傷殘職工或者死亡職工的直系親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于本條例規定的工傷保險待遇；用人單位不得使用童工，用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由該單位向童工或者童工的直系親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于本條例規定的工傷保險待遇。具體辦法由國務院勞動保障行政部門規定。
前款規定的傷殘職工或者死亡職工的直系親屬就賠償數額與單位發生爭議的，以及前款規定的童工或者童工的直系親屬就賠償數額與單位發生爭議的，按照處理勞動爭議的有關規定處理。
【余偉安律師】重點理解兩點：一是理解根據《工傷保險條例》第六十三條第一款的授權制定的《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》。二是理解針對非法用工單位傷亡人員一次性賠償發生爭議的，按照處理勞動爭議的有關規定處理（勞動仲裁等）。
第六十四條 本條例自２００４年１月１日起施行。本條例施行前已受到事故傷害或者患職業病的職工尚未完成工傷認定的，按照本條例的規定執行。
【余偉安律師】施行日期為2004年1月1日。舉例理解：2002年3月張某發生工傷一直未做認定。則張某如果個人申請工傷認定應自2004年1月1日起一年內向工傷認定機構提出申請。
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