[ 鄭雪倩 ]——(2005-8-29) / 已閱27191次
公立醫(yī)院委托民營企業(yè)進行管理，引入有效的現(xiàn)代或企業(yè)化醫(yī)院
管理模式，但其所有制不變，只是由托管機構配置相關人員等，結合當前各地實踐中的改制方式，筆者認為，此種方式屬于一種過渡性質的投資方式，因為相較于其它投資方式而言，此種投資方式的利潤不高，并且，結合我國目前醫(yī)療衛(wèi)生體制及明晰公立醫(yī)院改制的程序性法律、法規(guī)和政策缺位的客觀情況來看，極易造成一些剪不斷理還亂的矛盾，結合2003年7月國務院召開的全國衛(wèi)生工作會議的主旨，此種投資方式的“歷史使命”業(yè)已完成。
（2） 公立醫(yī)院被收購；
此種投資方式，在實踐中一般表現(xiàn)在企業(yè)醫(yī)院的改制過程中。原
因在于這些醫(yī)院人或者人員較少，或者歷史包袱不重、或者是投資者考慮到新建一醫(yī)療機構的難度和風險等等。
（3） 建立合資或合作醫(yī)院；
此種投資方式的優(yōu)點在于，有明確的法律規(guī)章，投資方的權利義
務與中方的權利義務有章可循。
（4） 建立股份制或有限責任制公司；
此種投資方式，可擴大公立醫(yī)院的規(guī)模，增加公立醫(yī)院的資本，
使公立醫(yī)院更好的適應市場環(huán)境，并且，結合各地的做法來看，筆者相信此種改制方式將會成為我國公立醫(yī)院改制的主流。
融資與投資一樣均屬于經(jīng)濟活動范疇內(nèi)的術語，一般來講企業(yè)融
資的方式有很多種，并且，企業(yè)的大多數(shù)融資方式也是可以被公立醫(yī)院拿來所用的，但筆者認為，不管是公立醫(yī)院改制前還是公立醫(yī)院改制后，醫(yī)院所固有的性質決定了它永遠也不可能完全等同于其他市場經(jīng)濟的主體，因此，筆者以為，適用于企業(yè)的融資方式，并不一定均適用于公立醫(yī)院改制的過程之中。從大的方面來看，融資包括直接融資和間接融資。直接融資是指，不經(jīng)金融機構等媒介，由政府、企事業(yè)單位，及個人直接以最后借款人的身份向最后貸款人進行的融資活動。間接融資是指，通過金融機構等媒介，由最后借款人向最后貸款人進行的融資活動，如企業(yè)向銀行、信托公司進行融資等等。細分起來，公立醫(yī)院改制過程中可以實施的融資渠道還包括：
（1）代理融資；
代理融資是指，具有經(jīng)營權利能力的法人或其他組織將應收帳款賣給商業(yè)銀行或專業(yè)代理融通公司，由它們代收帳款，并預先向法人或其他組織墊付資金的一種融資方式。
（2）租賃融資
租賃融資，也稱之為融資租賃，它是指，法人或其他組織在租賃公司承租機器、設備、按租約規(guī)定分期向租賃公司支付租賃費的一種融資活動。它把信貸、商品交易和出租聯(lián)系起來，是一種融資與融物相結合的融資方式。
（3）權益資本融資
所謂權益資本是指法人或其他組織所具有的資產(chǎn)總額減去負債總額后的差額。權益資本融資是指通過吸收直接投資、發(fā)行股票及運用保留盈余等方式而發(fā)生的融資行為。在這種融資方式下，直接投資者或股票收購者將成為企業(yè)的所有者或股東，但此種融資方式的缺點在于，如果融資規(guī)模控制不當，有可能影響原所有者或經(jīng)營者對企業(yè)的控制權。
（4） 銀行貸款融資
貸款融資是傳統(tǒng)的也是最常用的融資方式。銀行信貸是銀行信用業(yè)務的一種形式，是指銀行按一定條件把貨幣資金給借款單位使用、到期收回本金和收取利息的一種金融行為。銀行貸款是間接融資，它是通過存款把社會閑散資金集中起來再貸給資金需求者。
三、 公立醫(yī)院在改制過程中涉及到改制后的醫(yī)院組織結構問題
根據(jù)當前綜合性醫(yī)院的部門劃分來看，我國醫(yī)院內(nèi)部的部門劃分方法基本上是按照工作性質和任務劃分的，就目前而言，一般分為診療部門、輔助診療部門、護理部門和行政后勤部門。筆者在此想要探討的是在改制過程中公立醫(yī)院如何涉及改制后新成立醫(yī)院的組織結構。當然，設計改制后新成立醫(yī)院的組織結構不是目的，其終極目的應是為了實現(xiàn)改制后醫(yī)院的目標而對醫(yī)院各部門進行安排的一種方法而已。
我國公立醫(yī)院當前所遇到的最大問題是相關權利界限的模糊不清，在諸如投資主體是誰？決策主體是誰？管理主體又是誰？誰又是監(jiān)督主體？等多方面的界限都很模糊。這樣就造成了代表出資者的政府部門與醫(yī)院管理層之間職責不清，相互越權的后果，進而造成了公立醫(yī)院管理上的混亂，解決這個問題的出路就是建立現(xiàn)代醫(yī)院制度，在這一點上業(yè)內(nèi)人士已經(jīng)達成了共識。但是，什么是現(xiàn)代醫(yī)院制度、現(xiàn)代醫(yī)院的內(nèi)涵與外延如何界定，則是仁者見仁，智者見智。
筆者認為，所謂現(xiàn)代醫(yī)院制度，是指包括了醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章制度在內(nèi)的，且與醫(yī)院自身性質不相違背的所有成熟和先進的制度。
就當前社會實踐來看，能夠很好的適應市場經(jīng)濟，并形成了一整套成熟的管理經(jīng)驗的組織實體，莫過于股份有限責任公司，雖然，有限責任公司，中外合資公司，中外合作公司，合伙制企業(yè)等組織實體在我國也普遍存在，并且已取得了一定的經(jīng)驗，但是，從長遠來看，股份有限責任公司這一制度，以后將是我國公立醫(yī)院改制時設計改制后醫(yī)院組織結構的首選。
所謂股份有限責任公司是指，由一定人數(shù)以上的股東所發(fā)起組成，全部資本被劃分為若干等額股份，并通過向社會公開發(fā)行股票（或股權證）籌集資本，股東就其所認股份對公司負有限責任，股票可以自由轉讓，公司以其全部資產(chǎn)對公司債務承擔責任的企業(yè)法人。
其特征是：（1）股份有限責任公司具有法人資格；（2）股份有限責任公司的股東不得少于法律規(guī)定的數(shù)目。股東既可以是自然人，也可以是法人；（3）股份有限責任公司的股東僅僅是股票的持有者，他們的人身性質沒有任何意義。股東的所有權都體現(xiàn)在股票上，并隨股票的轉移而轉移。股份有限責任公司必須預先有確定的資本總額，然后著手募股。任何愿意出資的人都可以成為股東，沒有資格限制；（4）股份有限責任公司的資本總額平均分為金額相等的股份，以便于計算每個股東擁有的權利。出資大的股東只是占有股票數(shù)多，而不能增大股份的金額。（5）股份有限責任公司的股份可以自由轉讓，股票可以在社會上通過證券交易所或銀行公開出售。但不能退股；（6）股份有限責任公司的股東承負有限責任，即只以其所認購的股份額對公司的債務承擔責任，一旦公司破產(chǎn)或者解散進行清算時，公司債權人只能對公司醫(yī)院的資產(chǎn)提出要求，而無權直接向股東起訴，公司僅以其本身的全部資產(chǎn)對其債務負責。（7）股份有限責任公司的帳目要公開，必須在每個財政年度終了時公布年度報告，其中包括資產(chǎn)負債表和損益表，以供眾多的股東和債權人查問。
以上，僅是對股份有限責任公司的初步介紹，在股份有限公司制度下，以嚴謹?shù)姆绞胶涂茖W的邏輯規(guī)劃，設立了不同組織部門，如股東大會、董事會、監(jiān)事會、經(jīng)理等眾多的部門，這些不同的部門分別行使決策權、經(jīng)營權、監(jiān)督權，能夠做到各司其職，在所有者和經(jīng)營者之間建立起有效的制衡機制，再加之因其資合性所帶來的種種便利，因此，在實踐中擁有很強的生命力。
當然，在公立醫(yī)院改制過程中，因為各公立醫(yī)院自身的客觀情況不盡相同，因此，雖然股份有限責任公司制度是筆者所認為的最好的組織結構選擇，但并不否認其他組織結構形式，諸如有限責任公司，中外合資公司，中外合作公司，合伙制企業(yè)等制度有其存在的必要。
四、 公立醫(yī)院在改制過程中所涉及到的人事問題
由于我國的特殊國情所致，人事問題一直是一個另所有事業(yè)單位的管理者頭痛不已的問題，同時它又是公立醫(yī)院在改制過程中所必須面對的一個問題，在此，筆者也對此問題做一粗淺的探討。
筆者以為，公立醫(yī)院在改制過程中就人事方面可能遇到的問題有以下幾方面：
1、 改制前已退（離）休人員的問題；
公立醫(yī)院改制的目的有很多種，但從政府這一角度來看，其減輕
財政壓力的目的是毫無疑問的，因此，公立醫(yī)院在改制過程中必不可少的會接受自然人、法人或其他組織等不同性質的社會資本進入。但從經(jīng)濟學及法學理論上來看，讓投資人在改制后仍然承擔改制前退（離）休人員的退休金、醫(yī)藥費等問題又顯失公平。
在改制前已退（離）休人員的問題，是公立醫(yī)院改制過程中不可回避的問題，但是，對于此一問題的解決是否應由進行改制的公立醫(yī)院自行解決則不無疑問，進行改制的公立醫(yī)院是否有能力自行解決更是不無疑問，并且在實踐中不難見到因人員安置問題而最終夭折的案例。
筆者以為，此項問題的解決有待于國家各級政府制定相關的規(guī)章和政策，以為進行改制的公立醫(yī)院掃清這一障礙。
2、 在改制前屬于公立醫(yī)院正式編制職工及改制后新進入職工的養(yǎng)老保險待遇問題；
對于改制前屬于公立醫(yī)院正式編制職工的養(yǎng)老保險待遇問題如若不解決好，是關系到公立醫(yī)院的改制過程是否會順利進行的問題，對于改制完成后新進入職工的養(yǎng)老保險待遇解決的好壞與否，是關系到改制后的醫(yī)院能否良好發(fā)展的決定性因素。
《上海市人民政府印發(fā)關于本市促進社會辦醫(yī)發(fā)展民辦醫(yī)療機構若干意見（試行）的通知》對此問題做了一個原則性的政策規(guī)定，在此份通知中指出“政府所辦醫(yī)療機構改制為社會辦醫(yī)療機構，對原醫(yī)療機構中屬于正式事業(yè)編制職工的養(yǎng)老保險待遇，根據(jù)本人在機關事業(yè)單位和企業(yè)的實際工作年限分段計算，兩段相加，待正式辦理退休手續(xù)時按本市有關規(guī)定計發(fā)養(yǎng)老金，具體辦法由市有關部門根據(jù)此原則另行制定。其他人員和改制后新進入人員的養(yǎng)老保險待遇，統(tǒng)一按改制后的單位性質和現(xiàn)行政策執(zhí)行。有條件的社會辦醫(yī)療機構應積極為本單位的從業(yè)人員建立補充養(yǎng)老保險，以適當提高其今后的養(yǎng)老保險待遇。”這當然是一個具有可行性的原則性規(guī)定，但各地還應根據(jù)本地的實際情況具體確定。
結語
公立醫(yī)院改制是當前一個全新的客體，它涉及到的面廣，牽涉到的方方面面的利益，雖然各地在公立醫(yī)院改制過程中都有一些值得我們學習的成功經(jīng)驗，但個體性、局部性的成功經(jīng)驗是否適用于全國各地，這還是值得思索的，此起一；第二，就我國目前的實踐來看，關于企業(yè)改制方面的法律、法規(guī)、規(guī)章和政策是很多的，這些都可以被現(xiàn)在正在進行的公立醫(yī)院的改制所借鑒，但公立醫(yī)院的改制不可能完全等同于企業(yè)改制，這就需要我國各級政府及醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的廣大同仁對此問題進行深入的探討；第三，以上是筆者對于公立醫(yī)院改制過程中可能遇到的問題所做的一個粗淺的梳理，其實，公立醫(yī)院的改制從大的方面來看可以分為宏觀方面和微觀方面兩個方面，因本文所立足的角度在公立醫(yī)院，且又限定了是在改制過程中所遇到的問題，因此，對同樣屬于公立醫(yī)院改制過程中所遇到的人力規(guī)劃問題、醫(yī)療服務稅收和價格體系問題、醫(yī)院后勤制度問題、醫(yī)院財務制度問題、醫(yī)院市場營銷問題均未涉及，筆者的考慮是，以上這些問題或屬于站在政府角度所考慮的問題或屬于改制完畢后醫(yī)院所考慮的問題等，因此，在本文中就不再探討。
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