[ 李洪奇 ]——(2006-11-12) / 已閱41723次
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與醫(yī)療損害司法鑒定的區(qū)別
李洪奇
處理醫(yī)療糾紛民事案件的關(guān)鍵在于醫(yī)療鑒定，鑒定結(jié)論決定著整個案件的責(zé)任認(rèn)定和賠償計算。根據(jù)我國現(xiàn)行法律法規(guī)和司法實(shí)踐，醫(yī)療鑒定包括醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療損害司法鑒定。雖然兩種鑒定結(jié)論都屬于民事訴訟中的證據(jù)，甚至直接被人民法院采認(rèn)為定案依據(jù)，但二者在鑒定程序和實(shí)體審查方面存在明顯區(qū)別，這些區(qū)別影響到鑒定人員對醫(yī)學(xué)事實(shí)和法律事實(shí)的認(rèn)定，也影響到對醫(yī)療糾紛案件的處理結(jié)果。
一，法律依據(jù)不同
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律依據(jù)是2002年實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及7個配套衛(wèi)生法規(guī)文件，包括《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂W(xué)科專業(yè)組名錄》、《醫(yī)療事故爭議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》，同時參照現(xiàn)行有效的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。
醫(yī)療損害司法鑒定的主要法律依據(jù)則是《民事訴訟法》、全國人民代表大會常務(wù)委員會《關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》、司法部《司法鑒定程序通則（試行）》、《司法鑒定機(jī)構(gòu)登記管理辦法》、《司法鑒定人管理辦法》、《司法鑒定執(zhí)業(yè)分類規(guī)定》、《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》《精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定》以及各省市地區(qū)《國家司法鑒定人和司法鑒定機(jī)構(gòu)名冊》等。
二，鑒定程序不同
1，鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由各級醫(yī)學(xué)會組織進(jìn)行。設(shè)區(qū)的市級和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）級地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織專家鑒定組進(jìn)行首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故爭議的再次鑒定工作。醫(yī)學(xué)會建立專家?guī)欤瑢＜規(guī)鞈?yīng)當(dāng)依據(jù)學(xué)科專業(yè)組名錄設(shè)置學(xué)科專業(yè)組。
醫(yī)療損害司法鑒定則由有資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)完成。司法鑒定機(jī)構(gòu)接受委托后，由司法鑒定機(jī)構(gòu)指定司法鑒定人、或者由委托人申請并經(jīng)司法鑒定機(jī)構(gòu)同意的司法鑒定人完成委托事項(xiàng)。同一司法鑒定事項(xiàng)由兩名以上司法鑒定人進(jìn)行，第一司法鑒定人對鑒定結(jié)論承擔(dān)主要責(zé)任，其他司法鑒定人承擔(dān)次要責(zé)任。
2，啟動鑒定程序
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)接受：（1）雙方當(dāng)事人協(xié)商一致，共同書面委托；（2）縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門當(dāng)書面移交委托；（3）司法機(jī)關(guān)（法院）委托。
而司法鑒定機(jī)構(gòu)則接受：（1）司法機(jī)關(guān)（法院）當(dāng)事人的委托；（2）仲裁案件當(dāng)事人的委托；（3）訴訟中負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人通過律師事務(wù)所的委托。
3，聽證程序
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由專家鑒定組組長主持，并按照以下程序進(jìn)行：（1）雙方當(dāng)事人在規(guī)定的時間內(nèi)分別陳述意見和理由。陳述順序先患方，后醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（2）專家鑒定組成員根據(jù)需要可以提問，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實(shí)回答。必要時，可以對患者進(jìn)行現(xiàn)場醫(yī)學(xué)檢查；（3）雙方當(dāng)事人退場；（4）專家鑒定組對雙方當(dāng)事人提供的書面材料、陳述及答辯等進(jìn)行討論；（5）經(jīng)合議，根據(jù)半數(shù)以上專家鑒定組成員的一致意見形成鑒定結(jié)論。專家鑒定組成員在鑒定結(jié)論上簽名。專家鑒定組成員對鑒定結(jié)論的不同意見，應(yīng)當(dāng)予以注明。
司法鑒定對聽證程序沒有強(qiáng)制性規(guī)定，實(shí)踐中法醫(yī)通常效仿醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，先由雙方當(dāng)事人在規(guī)定的時間內(nèi)分別陳述意見和理由，再由內(nèi)部聘請的醫(yī)學(xué)專家提問醫(yī)患雙方，必要時也會檢查患者。
4，鑒定級別
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分為首次鑒定和再次鑒定。任何一方當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書之日起15日內(nèi)，向原受理醫(yī)療事故爭議處理申請的衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請，或由雙方當(dāng)事人共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定必要時，對疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議，省級衛(wèi)生行政部門可以商請中華醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
醫(yī)療損害司法鑒定分為初次鑒定、補(bǔ)充鑒定、重新鑒定、復(fù)核鑒定。任何一方當(dāng)事人對初次鑒定結(jié)論不服的，可以申請補(bǔ)充鑒定、重新鑒定或復(fù)核鑒定，但要符合一定條件，比如要求補(bǔ)充鑒定的必須是：（1）發(fā)現(xiàn)新的相關(guān)鑒定材料；（2）原鑒定項(xiàng)目有遺漏。而要重新鑒定，則要滿足以下條件：（1）司法鑒定機(jī)構(gòu)、司法鑒定人超越司法鑒定業(yè)務(wù)范圍或者執(zhí)業(yè)類別進(jìn)行鑒定的；（2）送鑒的材料虛假或者失實(shí)的；（3）原鑒定使用的標(biāo)準(zhǔn)、方法或者儀器設(shè)備不當(dāng)，導(dǎo)致原鑒定結(jié)論不科學(xué)、不準(zhǔn)確的；（4）原鑒定結(jié)論與其他證據(jù)有矛盾的；（5）原司法鑒定人應(yīng)當(dāng)回避而沒有回避的；（6）原司法鑒定人因過錯出具錯誤鑒定結(jié)論的。
5，鑒定時限
負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定7日前，將鑒定的時間、地點(diǎn)、要求等書面通知雙方當(dāng)事人。自接到雙方當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。
醫(yī)療損害司法鑒定一般從受理之日起應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)出具司法鑒定文書。如確需延長的，經(jīng)向委托人說明理由，可延長至30日。復(fù)雜、疑難案件的鑒定時限確需延長的，經(jīng)司法鑒定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并征得委托人同意，可再適當(dāng)延長。延長期不得超過60日。法醫(yī)精神病鑒定及司法會計鑒定的時限可適當(dāng)延長，一般應(yīng)在受理之日起60日內(nèi)完成。鑒定過程中需要補(bǔ)充鑒定材料所需時間，不計入鑒定時限。但實(shí)踐中一般醫(yī)療糾紛案件會在3個月內(nèi)作出法醫(yī)鑒定結(jié)論，但也有超過半年以上的情形。
三，鑒定結(jié)論不同
1，內(nèi)容不同
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)包括下列主要內(nèi)容：（1）雙方當(dāng)事人的基本情況及要求；（2）當(dāng)事人提交的材料和醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料；（3）對鑒定過程的說明；（4）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；（5）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；（6）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（7）醫(yī)療事故等級；（8）對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。其中第（6）項(xiàng)責(zé)任程度分成四個級別：完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任。
司法鑒定結(jié)論內(nèi)容包括受理日期、委托人、委托事由、鑒定要求、送鑒材料情況、檢驗(yàn)或者檢查過程、鑒定（檢驗(yàn)）結(jié)論或者審查（咨詢）意見、鑒定（檢驗(yàn)、審查、咨詢）人以及其它應(yīng)當(dāng)包括的內(nèi)容。其中重點(diǎn)是對醫(yī)療過錯與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系、責(zé)任比例或損失參與度的認(rèn)定。損失參與度一般分為6個級別。
2，形式不同
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)根據(jù)鑒定結(jié)論作出，其文稿由專家鑒定組組長簽發(fā)。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書蓋醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專用印章，專家鑒定組成員不簽字。
司法鑒定結(jié)論上必須有鑒定（檢驗(yàn)、審查、咨詢）人的簽名，并且需要注明專業(yè)技術(shù)職稱，對鑒定結(jié)論進(jìn)行復(fù)核的司法鑒定人應(yīng)當(dāng)在司法鑒定文書上簽名。司法鑒定文書經(jīng)簽發(fā)人簽發(fā)后加蓋司法鑒定機(jī)構(gòu)司法鑒定專用章。
四，法庭質(zhì)證不同
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論作為證據(jù)在法庭時質(zhì)證時，雙方當(dāng)事人可以自由表達(dá)贊成或反對意見，但不能申請人民法院傳喚鑒定專家到庭接受質(zhì)詢。
而質(zhì)證司法鑒定結(jié)論時，不服結(jié)論一方可以申請人民法院傳喚司法鑒定人到庭接受質(zhì)詢，司法鑒定人應(yīng)當(dāng)按照司法機(jī)關(guān)或者仲裁機(jī)構(gòu)的要求按時出庭。司法鑒定人出庭時，應(yīng)當(dāng)出示《司法鑒定人執(zhí)業(yè)證書》，并應(yīng)依法客觀、公正、實(shí)事求是地回答司法鑒定相關(guān)問題。
鑒于醫(yī)療鑒定結(jié)論在處理醫(yī)療糾紛民事案件中的重要作用，醫(yī)患雙方無論選擇什么途徑解決糾紛，都要了解兩種鑒定的主要區(qū)別，根據(jù)實(shí)際案情選擇醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或醫(yī)療損害司法鑒定，以達(dá)趨利避害之效果。
作者：北京市中濟(jì)律師事務(wù)所醫(yī)藥衛(wèi)生法律部主任律師 李洪奇
電話：010－88083116
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