國家中醫(yī)藥管理局

6.1.7 2 6.3.3 5
小計
七、文化建設(shè)（60分） 7.1.1 3 7.3.2 3
7.1.2 3 7.3.3 3
7.2.1 3 7.3.4 4
7.2.2 3 7.3.5 3
7.2.3 3 7.4.1 3
7.2.4 3 ★7.4.2 20
7.3.1 6
小 計
八、“治未病”服務(wù)（40分） 8.1.1 2 8.3.2 6
8.1.2 3 8.3.3 2
8.2.1 4 8.3.4 2
8.2.2 4 8.4.1 5
8.2.3 3 8.4.2 3
8.2.4 4
8.3.1 2
小 計

組長簽字： 組員簽字:



檢查時間： 年 月 日


三級中醫(yī)肛腸醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表（中醫(yī)藥服務(wù)功能）
�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院
章數(shù) 內(nèi) 容 應(yīng)得分 實得分
第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施 30分
第二章 隊伍建設(shè) 95分
第三章 臨床科室建設(shè) 180分
第四章 重點�？平ㄔO(shè) 105分
第五章 中藥藥事管理 80分
第六章 中醫(yī)護理 60分
第七章 文化建設(shè) 60分
第八章 “治未病”服務(wù) 40分
合 計 650分


組長簽字：


組員簽字:



檢查時間： 年 月 日
















三級中醫(yī)肛腸醫(yī)院評審分數(shù)匯總表（綜合服務(wù)功能）
第一章 基本要求和醫(yī)院服務(wù)分數(shù)匯總表（40分）
�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標(biāo)名稱 指標(biāo)編號 分值 實際得分 指標(biāo)編號 分值 實際得分
一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)（5分） 1.1.1.1 1 1.1.1.3 1
1.1.1.2 1 ★1.1.2 2
小 計
二、醫(yī)院服務(wù)（15分） 1.2.1.1 2 1.2.2.3 1
1.2.1.2 3 1.2.3.1 0.5
1.2.1.3 2 1.2.3.2 0.5
1.2.1.4 1 1.2.3.3 1
★1.2.2.1 1 1.2.4 1.5
1.2.2.2 1 1.2.5 0.5
小 計
三、應(yīng)急管理（8分） 1.3.1 1 1.3.3.3 1
1.3.2.1 1 1.3.4 1
1.3.2.2 1 1.3.5.1 1.5
1.3.3.1 0.5 1.3.5.2 0.5
1.3.3.2 0.5
小 計
四、臨床醫(yī)學(xué)教育（6分） 1.4.1 2 1.4.3 1
1.4.2 2 1.4.4 1
小 計
五、科研及其成果推廣（6分） 1.5.1 2 1.5.3 1
1.5.2.1 1.5 1.5.4 0.5
1.5.2.2 0.5 1.5.5 0.5
小 計
第一章應(yīng)得分 40分 實際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時間： 年 月 日


第二章 患者安全分數(shù)匯總表（30分）

省（自治區(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標(biāo)編號 分值 實際得分 指標(biāo)編號 分值 實際得分
2.1.1 3 2.3.1 3
★2.1.2 3 2.3.2 3
2.1.3 3 2.3.3 2
2.1.4 2 2.4.1 3
★2.2.1 3 2.4.2 2
2.2.2 3
第二章應(yīng)得分 30分 實際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時間： 年 月 日




















第三章 醫(yī)療質(zhì)量分數(shù)匯總表（190分）

�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標(biāo)名稱 指標(biāo)編號 分值 實際得分 指標(biāo)編號 分值 實際得分
一、醫(yī)院質(zhì)量管理組織與制度（10分） 3.1.1 2 3.1.3 4
3.1.2 2 3.1.4 2
小 計
二、醫(yī)療技術(shù)管理（15分） 3.2.1.1 2 3.2.3.2 2
3.2.1.2 2 3.2.4.1 3
3.2.2 2 3.2.4.2 3
3.2.3.1 1
小 計
三、醫(yī)技科室質(zhì)量管理(55分） 3.3.1.1.1 1 3.3.2.3 2
3.3.1.1.2 1 3.3.2.4.1 1
3.3.1.1.3 1 3.3.2.4.2 1
3.3.1.1.4 1 3.3.2.4.3 1
3.3.1.2.1 1 3.3.2.5 2
3.3.1.2.2 2 3.3.2.6 2
3.3.1.2.3 1 3.3.3.1.1 3
3.3.1.2.4 1 3.3.3.1.2 2
3.3.1.2.5 1 3.3.3.1.3 1
3.3.1.2.6 1 3.3.3.2.1 2
3.3.1.3 1 3.3.3.2.2 1
3.3.1.4 5 3.3.3.2.3 1
3.3.1.5 1 3.3.3.2.4 2
3.3.1.6 2 3.3.3.3.1 3
3.3.2.1.1 1 3.3.3.3.2 1
3.3.2.1.2 2 3.3.3.4.1 1
3.3.2.2.1 2 3.3.3.4.2 1
3.3.2.2.2 1 3.3.3.4.3 2
小 計
四、其他科室質(zhì)量管理（95分）



四、其他科室質(zhì)量管理（95分）

3.4.1.1.1 2 3.4.4.1.1 0.5
3.4.1.1.2 2 3.4.4.1.2 0.5
3.4.1.2.1 2 3.4.4.2.1 1
3.4.1.2.2 2 3.4.4.2.2 0.5
3.4.1.3.1 1 3.4.4.2.3 0.5
3.4.1.3.2 2 3.4.4.3.1 1
3.4.1.3.3 1 3.4.4.3.2 1
3.4.1.4.1 1 3.4.4.3.3 1
3.4.1.4.2 2 3.4.4.3.4 1
3.4.1.5 2 3.4.4.4.1 1
3.4.1.6.1 2 3.4.4.4.2 1
3.4.1.6.2 2 3.4.4.4.3 1
3.4.1.7.1 2 3.4.4.4.4 1
3.4.1.7.2 2 3.4.4.5.1 0.5
3.4.2.1.1 2 3.4.4.5.2 1
3.4.2.1.2 2 3.4.4.5.3 0.5
3.4.2.2.1 1.5 3.4.4.6.1 1
3.4.2.2.2 1.5 3.4.4.6.2 1
3.4.2.3 2 3.4.5.1.1 1
3.4.2.4.1 1 3.4.5.1.2 2
3.4.2.4.2 1.5 3.4.5.2 0.5
3.4.2.4.3 1.5 3.4.5.3.1 2
3.4.2.5.1 3 3.4.5.3.2 1.5
3.4.2.5.2 3 3.4.5.3.3 1
3.4.2.6 2 3.4.5.4 2
3.4.2.7 2 ★3.4.5.5.1 1
3.4.2.8 2 3.4.5.5.2 1
3.4.3.1 1 3.4.5.5.3 1
3.4.3.2.1 1 3.4.5.6.1 1
3.4.3.2.2 1.5 3.4.5.6.2 1
3.4.3.2.3 0.5 3.4.5.7.1 1
3.4.3.3.1 1 3.4.5.7.2 1
3.4.3.3.2 2 3.4.5.7.3 1
3.4.3.4 2 3.4.5.8.1 1
3.4.3.5.1 0.5 3.4.5.8.2 1
3.4.3.5.2 0.5
小 計
五、病歷（案）質(zhì)量管理（15）分 3.5.1 2 3.5.3.3 1
3.5.2.1 1 3.5.3.4 2
3.5.2.2 2 3.5.4.1 0.5
3.5.2.3 1 3.5.4.2 1.5
3.5.3.1 2 3.5.4.3 1
3.5.3.2 1
小 計
第三章應(yīng)得分 190分 實際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時間： 年 月 日






















第四章 藥事管理分數(shù)匯總表（30分）

�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標(biāo)編號 分值 實際得分 指標(biāo)編號 分值 實際得分
4.1.1 1 4.2.3 2
4.1.2 2 ★4.3.1 3
4.1.3 2 4.3.2 1
4.1.4 2 4.3.3 1
4.1.5 1 4.3.4 3
4.1.6 1 4.3.5 2
4.2.1 1 4.4.1 3
4.2.2 4 4.4.2 1
第四章應(yīng)得分 30分 實際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時間： 年 月 日



















第五章 護理質(zhì)量管理分數(shù)匯總表（30分）

�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標(biāo)編號 分值 實際得分 指標(biāo)編號 分值 實際得分
5.1.1 2 ★5.4.1 2
5.1.2 1 5.4.2 1
5.1.3 2 5.4.3 3
5.2.1 2 5.4.4 1
5.2.2 1 5.4.5 2
5.2.3 2 5.5.1 1
5.3.1 4 5.5.2 1
5.3.2 2 5.5.3 1
5.3.3 1 5.5.4 1
第五章應(yīng)得分 30分 實際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時間： 年 月 日




















第六章 醫(yī)院管理分數(shù)匯總表（30分）

�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標(biāo)編號 分值 實際得分 指標(biāo)編號 分值 實際得分
6.1.1 1 6.3.6 0.5
★6.1.2 2 6.4.1 2
★6.1.3 2 6.4.2 1
6.2.1 1 6.4.3 1
6.2.2 1 ★6.4.4 2
6.2.3 2 6.4.5 1
6.2.4 1 6.5.1 2
6.3.1 2 6.5.2 1
6.3.2 1 6.5.3 1
6.3.3 1.5 6.5.4 1
6.3.4 1 6.5.5 1
6.3.5 1
第六章應(yīng)得分 30分 實際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時間： 年 月 日


三級中醫(yī)肛腸醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表（綜合服務(wù)功能）

�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院
章數(shù) 內(nèi) 容 應(yīng)得分 實得分
第一章 基本要求和醫(yī)院服務(wù) 40分
第二章 患者安全 30分
第三章 醫(yī)療質(zhì)量 190分
第四章 藥事管理 30分
第五章 護理質(zhì)量管理 30分
第六章 醫(yī)院管理 30分
合 計 350分


組長簽字：


組員簽字:






檢查時間： 年 月 日

三級中醫(yī)肛腸醫(yī)院評審核心指標(biāo)檢查記錄表

省（區(qū)、市） 醫(yī)院 評審得分： 分
說明： 關(guān)于核心指標(biāo)的判定
核心指標(biāo)的評分按照評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則中“評分細則”的要求進行打分，而核心指標(biāo)符合要求與否的判定按照評審核心指標(biāo)的要求進行判定。舉例說明如下：如中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)2.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%，按照評分細則進行打分時按照要求“每低于標(biāo)準(zhǔn)（60%）1個百分點，扣1分�！狈种禐�7分，扣完為止。但判定是否通過時，則按照核心指標(biāo)判定的要求“中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%；或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達到60%，但比上年度增長超過了5.0個百分點�！�
綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)判定：只有當(dāng)出現(xiàn)評分細則中不得分的情況時才認為不符合要求，而不是得分為0就判定為不符合。舉例說明如下：如指標(biāo)2.2.1“建立手術(shù)安全核查、風(fēng)險評估制度與工作流程。”只有是“未制定手術(shù)安全、風(fēng)險評估制度與工作流程，或未執(zhí)行手術(shù)安全核查，不得分”的情況下，才判定為該項指標(biāo)不合格，而如果是記錄不完整，扣掉了3分，該項得分為0分，則不能判定為不合格。

第一部分“中醫(yī)藥服務(wù)功能”核心指標(biāo)檢查情況記錄表

指 標(biāo) 編 號 檢 查 記 錄
一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施 1.3.2 科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢相關(guān)指標(biāo)：
[1]有 [2]無
二、隊伍建設(shè) 2.1.1 2012年度情況：
執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人
中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人
中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 %
2011年度情況：
執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人
二、隊伍建設(shè) 2.1.1 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人
中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 %
2012年度比2011年度增長百分點： 個
三、臨床科室建設(shè) 3.1.2 醫(yī)院命名符合規(guī)定：[1]是 [2]否
臨床科室名稱是否使用以下命名：
1、神經(jīng)科（中心） [1]是 [2]否
2、神經(jīng)內(nèi)科（中心） [1]是 [2]否
3、消化科（中心） [1]是 [2]否
4、風(fēng)濕免疫科 （中心）[1]是 [2]否
5、免疫科（中心） [1]是 [2]否
6、泌尿科（中心） [1]是 [2]否
3.3.1 在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定至少2個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個臨床科室的4個病種中,符合要求的、完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量 個。
3.10.2 2011年度情況
門診處方總數(shù) 張
中藥飲片、中成藥、醫(yī)院制劑處方數(shù) 張
中藥飲片和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑處方數(shù) 張
中藥飲片、中成藥、醫(yī)院制劑處方數(shù)/門診處方總數(shù) %
中藥飲片和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑處方數(shù)/門診處方總數(shù) %
2010年度情況
門診處方總數(shù) 張
中藥飲片和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑處方數(shù) 張
中藥飲片和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑處方數(shù)/門診處方總數(shù) %
三、臨床科室建設(shè) 3.10.2 2011年度比2010年度中藥飲片和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑處方數(shù)/門診處方總數(shù)增長百分點 個
四、重點�？平ㄔO(shè) 4.3.1 在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定至少2個本�？苾�(yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個重點專科4個病種中，符合要求的、完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量 個。
4.3.3 診療方案在臨床中得到應(yīng)用。所抽查的2個重點�？频�4份運行病歷中，執(zhí)行中醫(yī)診療方案的病歷 份。
五、中藥藥事管理 5.3.1 建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對其定期評估。[1]是 [2]否
六、中醫(yī)護理 6.1.5 積極開展中醫(yī)護理技術(shù)操作，每個科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目不少于2項。抽查的3個臨床科室，每個科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目不少于2項。 [1]是 [2]否
七、中醫(yī)藥文化建設(shè) 7.4.2 門診走廊、候診區(qū)、住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。
1、門診走廊 [1]是 [2]否
2、候 診 區(qū) [1]是 [2]否
3、住院部走廊 [1]是 [2]否
4、中藥候藥區(qū) [1]是 [2]否
評審該項指標(biāo)得分： 分
填報要求：
1.本表內(nèi)容應(yīng)與中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表內(nèi)容一致。
2.評審專家組對本表內(nèi)容的真實性負責(zé)。
第一部分符合要求的核心指標(biāo)數(shù)量： 個
檢查組長（簽名）： 組員簽名：

第二部分“綜合服務(wù)能力”核心指標(biāo)檢查情況記錄表

指 標(biāo) 編 號 檢 查 記 錄
一、基本要求和醫(yī)院服務(wù) 1.2.2.1 加強急診檢診、分診，落實首診負責(zé)制，及時救治急危重癥患者。
[1]是 [2]否

二、患者安全 2.1.2 在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。
[1]是 [2]否
2.2.1 建立手術(shù)安全核查、風(fēng)險評估制度與工作流程
[1]是 [2]否
三、醫(yī)療質(zhì)量 3.4.6.5.1 制定多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。
[1]是 [2]否
四、藥事管理 4.3.1 藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確。對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核。
[1]是 [2]否
五、護理質(zhì)量管理 5.4.1 醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實施方案，有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機制。
[1]是 [2]否
六、醫(yī)院管理 6.1.2 在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動。[1]是 [2]否
6.1.3 由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)，不超范圍執(zhí)業(yè)。 [1]是 [2]否
6.4.4 急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備始終保持在待用狀態(tài)。
[1]是 [2]否
填報要求：
1.本表內(nèi)容應(yīng)與中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表內(nèi)容一致。
2.評審專家組對本表內(nèi)容的真實性負責(zé)。

第二部分符合要求的核心指標(biāo)數(shù)量： 個

檢查組長（簽名）：

組員簽名：








三級中醫(yī)肛腸醫(yī)院評審檢查記錄表



第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）





第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（30分）

說明：檢查時限問題，如2012年進行評審，評審前三年指2009、2010、2011三年；本年度指2012年；近一年指從檢查日開始往前倒推的一年。（下同）
1.1——1.2 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢檢查記錄表
�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
1.1 醫(yī)院確定發(fā)展戰(zhàn)略情況 確定( ) 未確定 ( )
醫(yī)院制定中長期發(fā)展規(guī)劃情況 制定（ ）未制定（ ）
發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向 體現(xiàn)（ ）未體現(xiàn)（ ）
能提供原始資料（ ） 不能提供原始資料（ ）
發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢措施落實情況（抽查2項）
措施1
落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ）
措施2
落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ） 醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣1.5分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施未落實，每項扣1.5分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。 3
1.2.1 醫(yī)院制定年度工作計劃情況 制定（ ）未制定（ ）
年度工作計劃中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施
有（ ）項共（ ）條 無（ ）
提供原始資料 能（ ） 不能（ ） 醫(yī)院未制定年度工作計劃,或工作計劃中無具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣1分。 2
1.2.2 工作計劃中有發(fā)展中醫(yī)重點專科（專�。�、學(xué)科和加強中醫(yī)人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入
措施1
落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）
措施2
落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）
資金投入：有（ ） 金額（ ） 無（ ） 無具體措施，每項扣1分；無資金投入，每項扣1分，措施未落實，每項扣1分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.3分）。 3
1.2.3 醫(yī)院對影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵問題有系統(tǒng)的調(diào)研分析（至少每年一次），并制訂針對性措施。
系統(tǒng)的調(diào)研分析 2009年 有（ ） 無（ ）

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